ทำฟันประกันสังคม สิทธิทันตกรรมประจำปี ใช้ก่อนหมดสิทธิ์

ทำฟันประกันสังคม คือ สิทธิประโยชน์ทางทันตกรรมที่สำนักงานประกันสังคมมอบให้แก่ผู้ประกันตน ม.33 และ ม.39 เพื่อช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพช่องปากเป็นประจำทุกปีค่ะ หลายคนมักปล่อยสิทธิตรงนี้ทิ้งไปอย่างน่าเสียดาย ทั้งที่สามารถใช้บริการอุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน และผ่าฟันคุดได้ 

ในบทความนี้ คุณน้าจะพามาเจาะลึกสิทธิทำฟันประกันสังคม วงเงิน วิธีใช้สิทธิแบบไม่ต้องสำรองจ่าย และเทคนิคการบริหารเงินส่วนต่างอย่างชาญฉลาดค่ะ

หมายเหตุ: บทความนี้เป็นเพียงบทความให้ความรู้เท่านั้น ไม่ได้เป็นการชักชวนเพื่อลงทุนแต่อย่างใด โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน

ทำฟันประกันสังคม คืออะไร?

ทำฟันประกันสังคม คือ สิทธิประโยชน์ทันตกรรมขั้นพื้นฐานที่ผู้ประกันตนมาตรา 33 และมาตรา 39 สามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลเกี่ยวกับช่องปากได้ ณ สถานพยาบาลหรือคลินิกที่มีข้อตกลงร่วมกับสำนักงานประกันสังคมค่ะ โดยผู้ประกันตนจะได้รับสิทธินี้ก็ต่อเมื่อมีการจ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันเข้ารับบริการทันตกรรมค่ะ

สิทธิประกันสังคมทันตกรรม ได้วงเงินเท่าไหร่ ทำอะไรได้บ้าง?

สิทธิประกันสังคมทันตกรรมกำหนดวงเงินเหมาจ่ายสำหรับการดูแลสุขภาพช่องปากพื้นฐานไว้ที่ 900 บาทต่อคนต่อปี (ข้อมูล ณ ปี 2569) ตามประกาศสิทธิประโยชน์ทันตกรรมของสำนักงานประกันสังคม (sso.go.th) ซึ่งเป็นสิทธิแบบปีต่อปี ไม่สามารถทบยอดเงินไปใช้ในปีถัดไปได้ค่ะ หากผู้ประกันตนใช้บริการในสถานพยาบาลคู่สัญญา ค่าบริการจะไม่เกินวงเงินที่กำหนด ผู้ประกันตนก็ไม่จำเป็นต้องจ่ายเงินเพิ่มแม้แต่บาทเดียวค่ะ

รายการทันตกรรมพื้นฐานที่คุ้มครองในวงเงิน 900 บาทต่อปี ได้แก่

• การขูดหินปูน: เพื่อขจัดคราบหินปูนและคราบพลัคสะสม ลดความเสี่ยงเหงือกอักเสบ
• การอุดฟัน: ทั้งการอุดด้วยวัสดุคอมโพสิต (สีเหมือนฟัน) และวัสดุอมัลกัม
• การถอนฟัน: สำหรับฟันที่ผุรุนแรงหรือมีปัญหาไม่สามารถรักษาไว้ได้
• ผ่าฟันคุด ประกันสังคม: ช่วยแบ่งเบาค่าใช้จ่ายในการผ่าฟันคุดที่มักมีค่าบริการสูงกว่าการถอนฟันปกติ

นอกจากทันตกรรมพื้นฐานแล้ว ประกันสังคมยังคุ้มครองกรณีการใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้เพิ่มเติมด้วยค่ะ โดยแบ่งวงเงินตามประเภทดังนี้:

• ฟันเทียมถอดได้บางส่วน: วงเงินไม่เกิน 1,300 – 1,500 บาท (ตามจำนวนซี่ฟันที่ใส่)
• ฟันเทียมถอดได้ทั้งปาก: วงเงินไม่เกิน 2,400 – 4,400 บาท (ขึ้นอยู่กับว่าเป็นฟันเทียมบน หรือล่าง หรือทั้งบนและล่าง ภายในระยะเวลา 5 ปี)

ทำฟันประกันสังคม สำรองจ่ายไหม ใช้สิทธิอย่างไร?

การใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมในปัจจุบัน มีทั้งรูปแบบไม่ต้องสำรองจ่ายและแบบที่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน ขึ้นอยู่กับสถานพยาบาลที่เลือกเข้ารับบริการค่ะ

1. กรณีใช้บริการ ณ สถานพยาบาลหรือคลินิกคู่สัญญา: หากคลินิกหรือโรงพยาบาลนั้นมีป้ายระบุว่า “สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม โดยไม่ต้องสำรองจ่าย” ผู้ประกันตนสามารถยื่นบัตรประชาชนเพียงใบเดียวเพื่อเข้ารับบริการได้ทันทีค่ะ หากค่าบริการไม่เกิน 900 บาท ทางคลินิกจะไปเคลมเงินกับประกันสังคมโดยตรง แต่หากมีค่าบริการส่วนต่างเกินกว่า 900 บาท ผู้ประกันตนชำระเฉพาะส่วนต่างเพิ่มเติมกับทางคลินิกค่ะ
2. กรณีใช้บริการ ณ สถานพยาบาลนอกคู่สัญญา: หากเข้ารับบริการในโรงพยาบาลหรือคลินิกที่ไม่ได้รับทำสิทธิโดยตรง ผู้ประกันตนจะต้องชำระเงินค่ารักษาทั้งหมดไปก่อน แล้วจึงนำเอกสารมายื่นเบิกเงินชดเชยย้อนหลังกับสำนักงานประกันสังคมค่ะ

เอกสารที่ต้องใช้ในการยื่นเบิกเงินชดเชยทันตกรรม (กรณีสำรองจ่าย)

• ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง: ที่ระบุรายการทันตกรรมและยอดเงินชัดเจน
• ใบรับรองแพทย์ฉบับจริง: ระบุรายละเอียดการรักษา วันที่เข้ารับบริการ และตราประทับของสถานพยาบาล
• แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส. 2-16): กรอกข้อมูลผู้ประกันตนครบถ้วน
• สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารประเภทออมทรัพย์: หน้าแรกที่มีชื่อและเลขที่บัญชีของผู้ประกันตน (สำหรับโอนเงินคืน)

ข้อจำกัดสิทธิทันตกรรมตามมาตรา และการป้องกันความเสี่ยงด้านสุขภาพ

การใช้สิทธิ ประกันสังคม มีเงื่อนไขเฉพาะตามมาตราของผู้ประกันตนแต่ละประเภทที่ควรทราบค่ะ โดยผู้ประกันตนตามมาตรา 33 (พนักงานประจำ) และมาตรา 39 (ผู้ประกันตนโดยสมัครใจ) จะได้รับสิทธิทันตกรรม 900 บาทต่อปีเท่ากันทั้งหมดค่ะ

สำหรับคำถามที่ว่า ประกันสังคม มาตรา 40 ทำฟัน ได้ไหม คุณน้าขอชี้แจงให้ชัดเจนค่ะว่า ผู้ประกันตนมาตรา 40 (แรงงานนอกระบบหรืออาชีพอิสระ) จะไม่ได้รับการคุ้มครองสิทธิทันตกรรม 900 บาทต่อปี จากกองทุนประกันสังคมนะคะ อย่างไรก็ดี ผู้ประกันตนมาตรา 40 สามารถใช้สิทธิโครงการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง 30 บาท) เข้ารับการรักษาทันตกรรมขั้นพื้นฐาน ณ สถานพยาบาลประจำตามสิทธิได้โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายค่ะ

การทำความเข้าใจเงื่อนไขของ ประกันสังคม ม.33 ช่วยให้เราใช้สิทธิสวัสดิการพื้นฐานได้อย่างคุ้มค่า แต่ในชีวิตจริง ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพไม่ได้มีเพียงแค่เรื่องฟันเท่านั้นค่ะ การอุดรอยรั่วทางการเงินด้วยการมองหา ประกันสุขภาพ เพิ่มเติม จะช่วยรองรับค่ารักษาพยาบาลก้อนใหญ่ในโรงพยาบาลเอกชนยามเจ็บป่วยหนักได้ นอกจากนี้ หากเกิดเหตุไม่คาดฝันจนได้รับบาดเจ็บกระทบกระเทือนถึงช่องปากหรือฟันหักจากอุบัติเหตุ การมี ประกันอุบัติเหตุ ติดตัวไว้ ก็จะช่วยจ่ายค่ารักษาส่วนนี้ได้โดยไม่ต้องดึงเงินออมออกมาใช้ และที่สำคัญที่สุด การวางแผนรับมือกับโรคร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นโดยไม่ทันตั้งตัวด้วย ประกันโรคร้ายแรง ประกันมะเร็ง ก็จะเป็นเกราะป้องกันทางการเงินที่ช่วยรักษาเงินเก็บทั้งชีวิตของเราให้ปลอดภัยค่ะ

คำถามที่พบบ่อย

ทำฟันประกันสังคม วงเงินเท่าไหร่ สมทบยอดข้ามปีได้ไหม?

สิทธิตรงนี้มีวงเงินสูงสุด 900 บาทต่อคนต่อปีค่ะ สิทธินี้เป็นระบบปีต่อปี (ตัดยอดทุกวันที่ 31 ธันวาคม) หากไม่ได้ใช้ภายในปีนั้น วงเงินจะถูกยกเลิกทันที ไม่สามารถสะสมหรือทบยอดไปใช้ในปีถัดไปได้ค่ะ

ประกันสังคม มาตรา 40 ทำฟัน ได้ไหม ใช้สิทธิอะไรแทนได้บ้าง?

ผู้ประกันตนมาตรา 40 ไม่ได้รับสิทธิทันตกรรมวงเงิน 900 บาทจากประกันสังคมค่ะ แต่สามารถใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง 30 บาท) ในการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด ณ สถานพยาบาลตามสิทธิบัตรทองโดยไม่มีค่าใช้จ่ายค่ะ

ผ่าฟันคุด ประกันสังคม เบิกได้กี่บาทต่อซี่?

การผ่าฟันคุดสามารถใช้สิทธิประกันสังคมเบิกได้ตามจริงในวงเงินไม่เกิน 900 บาทต่อปีค่ะ หากค่าผ่าฟันคุดในคลินิกอยู่ที่ซี่ละ 1,500 – 3,000 บาท ผู้ประกันตนสามารถนำวงเงิน 900 บาทมาหักเป็นส่วนลด แล้วชำระเงินส่วนต่างที่เหลือเองค่ะ

สรุปเกี่ยวกับทำฟันประกันสังคม

ทำฟันประกันสังคม ถือเป็นสิทธิสวัสดิการพื้นฐานปีละ 900 บาทที่ผู้ประกันตน ม.33 และ ม.39 ควรใช้บริการให้ครบทุกปี ไม่ว่าจะเป็นการขูดหินปูนประจำปี การอุดฟัน หรือผ่าฟันคุดค่ะ การหมั่นตรวจเช็กสุขภาพช่องปากนอกจากจะช่วยป้องกันปัญหาสุขภาพฟันเรื้อรังแล้ว ยังช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายก้อนใหญ่ในอนาคตได้เป็นอย่างดี อย่าลืมตรวจสอบสิทธิและนำบัตรประชาชนไปใช้สิทธิก่อนสิ้นปีนะคะ

การบริหารสิทธิประโยชน์จากสวัสดิการรัฐควบคู่กับการจัดสรรเงินออมส่วนบุคคล เป็นหัวใจสำคัญของการสร้างความมั่นคงทางการเงินค่ะ คุณน้าขอแนะนำให้ทุกคนลองสำรวจความคุ้มครองสุขภาพเพิ่มเติมจากประกันภัยประเภทต่างๆ เพื่อให้แน่ใจว่าแผนการเงินของคุณครอบคลุมทุกความเสี่ยงได้อย่างรอบด้านที่สุดค่ะ

การลงทุนมีความเสี่ยงและมีความผันผวนสูง ผู้ลงทุนอาจสูญเสียเงินต้นบางส่วนหรือทั้งหมดได้ นักลงทุนควรศึกษารายละเอียดให้รอบคอบ ทั้งปัจจัยพื้นฐานและปัจจัยทางเทคนิค ก่อนการตัดสินใจลงทุน ผลการดำเนินงานในอดีตไม่ได้เป็นสิ่งยืนยันถึงผลในอนาคต บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อให้ความรู้เท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำในการลงทุน

บทความนี้จัดทำขึ้นโดยทีมงานร่วมกับเครื่องมือ AI เพื่อช่วยรวบรวมและเรียบเรียงข้อมูล และผ่านการตรวจทานโดยทีมบรรณาธิการก่อนเผยแพร่ ด้วยความปรารถนาดีจากทีมงานคุณน้าพาเทรด

ขอขอบคุณข้อมูลจาก: สิทธิประโยชน์กรณีทันตกรรม สำนักงานประกันสังคม

สำหรับใครที่สนใจอ่านรีวิวโบรกเกอร์ : Review Brokers

บทความในเรื่องการลงทุนที่น่าสนใจ : Investing

คลังความรู้จากคุณน้า : Knowledge